麻醉药品是不是沾着就上瘾？--中国期刊网

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麻醉药品是不是沾着就上瘾？

发表时间：2019/8/9 来源：《中国蒙医药》2019年第4期作者：赖克发

[导读] “成瘾性”医用术语为“药物依赖性”。麻醉药物成瘾，即不顾麻醉药品有害作用强制用药的非医疗目的性行为，用药后可见躯体依赖或耐受反应。

赖克发
        南部县中医医院 637300


        “成瘾性”医用术语为“药物依赖性”。麻醉药物成瘾，即不顾麻醉药品有害作用强制用药的非医疗目的性行为，用药后可见躯体依赖或耐受反应。麻醉药品成瘾多因麻醉药物滥用、不合理用药导致。长期使用麻醉药品将产生躯体及精神依赖。躯体依赖多发生于癌痛患者，长期阿片制剂用药中断可出现戒断症状，但该症状并非药物成瘾。而精神依赖则为广义“药物成瘾”，患者多见四肢无力、精神亢奋等综合症。为了解麻醉药品成瘾性，约束不合理麻醉药品使用行为，本文就相关资讯报道如下。
        一、麻醉药品及不合理用药分析
        （一）麻醉药品与麻醉药区别
        麻醉药品为可兴奋或抑制神经中枢，连续使用能产生依赖、成瘾的药品，侧重镇痛属性。临床常用麻醉药品含阿片类、可卡因类、大麻类、合成药品、精神类药品及卫生部制定的其他易成瘾的药品等。麻醉药品、麻醉药仅一字之差，却截然不同。麻醉药是指使整个或局部机体出现暂时、可逆性失去知觉和痛觉的药物，不具身体依赖性，侧重麻醉属性。临床常用麻醉药为局麻、全麻的丙泊酚、依托咪酯、肌肉松弛药、心血管活性药物等。多数麻醉药品使用者存在成瘾恐惧，影响疼痛控制效果。明晰麻醉药品成瘾属性可实现药物合理利用，减少患者用药恐惧。
        （二）麻醉药品滥用、不合理用药
        慢性疼痛、癌痛患者因镇痛需要对麻醉药品产生依赖，不影响后续用药行为，不可定义为药物成瘾，同不属麻醉药物滥用。部分患者为抑制疼痛增加药品剂量也不可定义为“药物成瘾”，亦不属药品滥用。即医疗目的麻醉药品使用无论期限长短、毒副作用均不属滥用范畴。麻醉药物滥用，指非医疗目的使用，持续性、间断性使用大量麻醉药品的行为，如吸毒。麻醉药品不合理用药行为，是指麻醉药品使用不当加剧患者行为、状态改变的现象，包含医源性成瘾。实践调查可知，麻醉药品“成瘾性”多为不合理用药、药品滥用导致，也与药物剂型、给药途径、给药方式紧密相关。

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        二、麻醉药品合理使用措施
        （一）麻醉药品合理用药行为
        WHO推荐三阶梯给药减少剂量及药物依赖，依患者疼痛指数选取不同类型镇痛哎哟无。一阶梯用药以非类固醇抗炎药、阿司匹林，扑热息痛等非阿片类药物为主，用于轻度癌痛临床；二阶梯用药以可待因、右旋丙氧酚、氧可酮等弱阿片类药物为主，用于中度癌痛临床；三阶梯用药以羟考酮，芬太尼、吗啡等强阿片类止痛剂为主，用于重度癌痛临床。若有类风湿性关节炎、头痛、压痛、痛风等疾病可首选一阶梯用药，后行药剂药量调整。药剂药量以WHO推荐日剂量判断。限定日剂量是指患者主要适应症成人每日常用量，可依照WHO颁布的ATC/限定日剂量索引及《新编药物学》确定，若未有记载可参照说明书。用药频度=指定药品销售总量/限定日剂量，限定日费用=指定药品销售总额/用药频度值。用药频度说明药物某一时间段内使用情况，限定日费用可代表药物日均治疗费用。
        药品管理：①建立麻醉药品管理机制。选取医务科、药剂科、护理部、保卫科、财务科共同参与麻醉药品管理机构，明确各部门责任，依照相关政策法规管理麻醉药品。②定期举办麻醉药品培训、宣教。定期对医务人员、麻醉管理人员举办麻醉药品知识培训，坚持培训考核相结合，提升医务人员麻醉药品管理观念。可依照考试或竞赛模式丰富培训形式，提升培训者学习兴趣。培训以药品管理人员为主体，实现培训讲师与培训者双向交流，提升用药依从性及安全性。③建立临床药师干预机制，指导临床用药。药师可参与癌痛或需用麻醉药品治疗的患者中，参与其用药方案制定，指出不合理用药行为。④建立麻醉药品监管机制。每月规范麻醉处方检查，若有不合理用药行为需后续追踪或及时上报。对不合理麻醉药品使用行为者行经济处罚，年会批评。
        （二）不合理用药行为约束
        第一，麻醉药品滥用约束条例。①适当调整基层医疗结构麻醉药品用药结构。适当缩减乡镇卫生院不合理麻醉药品使用计划，定期上报麻醉药品购进量、使用量及库存信息。定期组织稽查队伍和基层药监局执法人员清扫监管盲区，落实麻醉药品管理。②综合治理毒品违法犯罪行为。积极调动各禁毒单位积极性，发挥公安机关主力军作用，形成严抓互动，截流堵源，坚决制止麻醉药品非医用行为。
        第二，麻醉药品不合理用药行为约束。①完善院内麻醉药品滥用监管条例。如：每名麻醉药品使用者配备药物信息登记卡。卡上明确患者信息、药品取用时间等。各科医师可依照麻醉药品信息卡为患者注射或分发药物，谨防药品外流或滥用。②加强晚期癌痛者麻醉药品取用。划分专人负责晚期癌痛患者药品取用登记，制定药品取用卡管理。准确记录患者取用药品剂量，核实患者处方药品信息，做好每月校对及药品记录工作，若有自然死亡事件及时回收药品。
        结束语：
        麻醉药品具双重属性，可强力镇痛，亦可产生药物依赖。合理使用麻醉药品可减轻患者痛苦，改善晚期癌症患者生活质量，且不具“成瘾性”。但不合理用药、药物滥用将加剧药物成瘾，损伤患者机体，造成严重社会问题。故上文就麻醉药品、药物滥用、不合理用药做文字叙述，并总结合理用药措施，望可约束各医疗结构麻醉药品使用行为，减少麻醉药品负性效应。