阴道炎治疗药物及常见外用制剂

发表时间:2019/8/9   来源:《中国蒙医药》2019年第4期   作者:蔡仁乾
[导读] 阴道炎是常见妇科疾病,是一种由于感染病原微生物所致的疾病,其中,最为常见的当属滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎。

蔡仁乾
        成都市郫都区中医医院妇科  四川成都  611730
       
       
        阴道炎是常见妇科疾病,是一种由于感染病原微生物所致的疾病,其中,最为常见的当属滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎。对于阴道炎,局部治疗优势明显,常用的给药途径包括2种,即口服和阴道局部用药。
        一、不同阴道炎的治疗药物
        1,滴虫性阴道炎。滴虫性阴道炎,阴道分泌物多呈泡沫状,伴有鱼腥臭味,阴道内pH值明显升高,一般为4.5-7.0,伴有外阴瘙痒、尿频、尿急和下腹疼痛等症状,甚至出现血尿。对于滴虫性阴道炎,硝基咪唑类药物是常用的治疗药物,此类药物抗厌氧菌的作用强,且可抗滴虫与抗阿米巴虫。硝基咪唑类药物,有效抑制细菌DNA合成,降解已合成的DNA,DNA双螺旋结构遭到破坏,或者阻断其转录及复制,促使病原体死亡。硝基咪唑类药物常用的有甲硝唑、奥硝唑与替硝唑。依据药物半数抑菌浓度,奥硝唑的抗菌作用比甲硝唑及替硝唑更强。
        2,细菌性阴道炎。细菌性阴道炎,可能导致子宫内膜炎、盆腔炎等病症,孕妇如果发生细菌性阴道炎,容易导致羊膜早破、新生儿低体重出生、早产等。对于细菌性阴道炎,常用的治疗药物包括硝基咪唑类抗菌药、氟喹诺酮类抗菌药、乳酸杆菌活菌制剂和克林霉素等,硝基咪唑类药物除开,乳酸杆菌活菌制剂应用最广泛,该药物可促进阴道内酸性环境的维持,对阴道内厌氧病原菌生长产生抑制作用。另外,氟喹诺酮类药物,常用的类型包括环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星以及诺氟沙星等。
        3,念珠菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎,临床症状不明显,部分病人可出现外阴瘙痒、肿胀等表现,阴道分泌物呈现出白色稠厚状态,阴道pH正常,具有复发率高的特点,对生育能力存在影响。目前,抗真菌药是治疗该病的常用药物,主要涉及2类,即唑类药物(如三唑类、咪唑类)和多烯类药物。唑类药物促使真菌细胞膜的通透性发生变化,降低流动性,损害某些与膜结合的蛋白酶功能,抑制真菌的生长,常用药品有酮康唑、伊曲康唑、克霉唑、氟康唑以及咪康唑和益康唑等。多烯类药物,主要涉及制霉菌素,相比同类药物的两性霉素,毒性大,一般适用于局部用药。
        4,老年性阴道炎。


老年性阴道炎,常见于绝经期妇女,绝经期妇女,雌激素水平降低,引导黏膜萎缩且变薄,褶皱明显减少,阴道上皮细胞内糖原的含量降低,阴道内的pH值显著升高,加上病人年龄大,抵抗力低,容易遭到细菌侵袭,引起阴道炎。临床上,病人多表现出性交疼痛、外阴瘙痒、阴道干燥等症状。关于老年性阴道炎,一般采取激素替代治疗方案,也可给予抗菌药物,如克林霉素、甲硝唑、环丙沙星以及氧氟沙星等,也可给予乳酸杆菌、维生素C以及阴道润滑剂等药物,缓解病情,增加抵抗力。另外,常用的雌激素品种包括乙烯雌酚、雌二醇、尼尔雌醇以及妊马雌酮等。
        二、常用的外用制剂
        如今,制剂技术不断发展,加上设备不断更新,外用制剂在阴道炎治疗中得到广泛应用,安全性高,相比全身用药,局部用药制剂优势明显,如剂量减少、避免或减少全身不良反应,且阴道局部血管分布十分丰富,血流通过会阴静脉丛流向至会阴静脉,最终流入到腔静脉中,可避免药物引起的肝脏损伤,生物利用度高。目前,用于治疗阴道炎的外用制剂包括多种类型,如片剂、栓剂、乳膏、水凝胶剂等。
        1,片剂。阴道局部用片剂,生产机械化程度较高,且用药方便,成本低,但是,临床应用过程中,存在吸收率低、药物作用慢等问题,且个体差异大。阴道片中,添加生物黏附性聚合物,增加药物在阴道中的停留时间,可提高治疗效果。①泡腾片。阴道泡腾片,在阴道内,吸水发泡,并且快速崩解,将主药分散在阴道皱襞内,增加局部用药的浓度,且均匀分布,可弥补普通片崩解后阴道内壁分布面积小这一问题。但是,泡腾片,具有易吸湿的特征,对生产以及保存的环境具有较高要求。目前,临床上常用的泡腾片有制霉菌素阴道泡腾片(米可定)、双唑泰泡腾片以及洁尔阴泡腾片等。②普通片/生物黏附性阴道片,常用的包括雌二醇阴道片、克霉唑阴道片(卡尼汀)等。
        2,栓剂。栓剂的生物利用度高,应用较广泛,但是,阴道内的起效速度慢,用药深度不易把控,用药难度大。①普通栓剂,如硝酸咪康唑栓(达克宁),用药4ug/ml时,对大部分真菌都有效。②泡腾栓,其添加发泡剂,体内可迅速崩解,促进药物在阴道中释放,充分分布在阴道内,且渗入到黏膜皱壁,改善一般制剂药物分布不均的问题,其中,常用的有复方芙蓉泡腾栓。
        3,乳膏制剂。乳膏制剂,固体油相加热并且融化处理后,与水相混合,基于乳化剂的作用下,实施乳化处理,在室温条件下,形成一种半固体基质,具有触变性特征,静止状态时,黏度增加,其中,常用的乳膏制剂包括酮康唑、咪康唑以及克霉唑等。
        4,水凝胶剂。水凝胶,是一种可以在水中溶胀吸收,且可保持大量水分的亲水性网状高分子溶胀体,表面光滑,与阴道黏膜的生物相容性高,其中,纤维素衍生物、卡波姆、海藻酸盐、明胶、淀粉等是形成水凝胶聚合物的主要材料,其中,应用最为广泛的当属纤维素衍生物以及卡波姆。
        阴道炎,类型多样,且治疗的药物及外用制剂多种多样,实际治疗中,可根据病人的实际病情,选择性用药。
       

投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章
  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: